第二章望诊.ppt
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参见附件(10258kb)。
第 二 章
望 诊
【目的要求】
1.掌握得神、失神、假神、常色和病色以及五色所主病证的特征及临床意义。
2.熟悉常见异常形体、姿态的表现。
3.了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。
【学习时数】 6学时
【概念辨析】
神志失常与失神的鉴别
【重点与疑难点】
一、重点：
1.望神的主要内容。
2.得神、少神、失神、假神的特点及临床意义
3.五色主病的内容及临床意义。
4.常见异常形体、姿态的表现。
二、疑难点：
1.何谓假神？有何临床意义？
2.应明确气与色比较，气的盛衰有无，对判断病情轻重和预后比色更重要。
望诊概说
一、概念：
望诊，是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化等以诊察病情的方法。
"望而知之谓之神"，说明望诊在中医诊断学中占有重要地位。
二、望诊的内容：
1、全身望诊： (望神、色、形体、姿
态) 。重点掌握
2、局部望诊： (望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤) 。
3、望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等) 。
4、望小儿指纹(附：望鱼际络脉爪甲) 。
5、舌诊：舌诊内容极其丰富，故列专
章讨论。
三.注意事项:
1.注意光线
2.注意诊室温度
3.注意受检部位充分暴露
4.注意整体判断
5.注意动态观察
6.注意望诊与其它诊法有机结合
第一节 全身望诊
概念：全身望诊是医生在诊察病人时，首先对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察，以了解整体情况的诊病方法。
意义：可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚实，获得一个总体的印象，为进一步深入细致地诊察病情打下基础。
"一会即觉"源于丰富的经验，而医生经验的产生，往往是一个多次运用模式后概率的增值过程，经验丰富的医生在很大程度上是储存的疾病模式多，模式识别的能力强，因此，他可以在很短时间内完成"直接心悟"，甚至可直接对某些脉症作出"经验性诊断"或"下意识的顿悟"。
所谓"医者，意也"，这种经验性心悟往往是医生的医术炉火纯青时的真知灼见。所以，只要能储存大量的生理，尤其是病理变化的信息，是可以达到一针对即觉的，张仲景"单见一症便是，不必悉俱"即是实例。
一、望 神
(一)概说
1、有关概念
(1)神--神是对生命现象的高度概括，指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合，是神气与神志的综合判断。
(2)望神--从整体生命活力的综合表现，来诊察病情的方法。
2、望神的原理
3、望神的意义：
通过望神，可以从总体了解脏腑精气之盛衰，生机之存亡。
以此决病情之轻重安危，预后之远近善恶。
如"得神者昌，失神者亡" 。 《素·移精变气》
(二)望神的主要内容
神的表现虽然是多方面的，但望神的重点则在于两目、神情、气色和体态四个方面。
1.两目：
眼睛是心灵之窗，人的精神活动，往往于无意中流露于目光；又目系通于脑，其活动受心神支配，所以眼睛是可以传神的。《灵枢·大惑》说："目者，心使也"。
2.神情：
指人的精神意识和面部表情，即心所主之神志，心乃"君主之官"，在人体生命活动中具有重要的作用。
3.气色：
"指人的周身皮肤(以面部为主)和体表组织的色泽，其荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的重要表现。《医门法律》说"色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露"。
4.体态：
指人的形体动态。其动作自如否是机体功能强弱的主要标志。
(三)神态的分类与判断
按神的盛衰、病的轻重，可以将神大体分为：得神、失神、假神、少神、神乱五大类。下面根据望神的方法，列出各类的表现特点和主病意义 。
1、得 神
即有神，是精充气足神旺的表现
【表现】
神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。
【主病及分析】提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康的表现。
心的精气充足:神志清楚，语言清晰，面色荣润，表情自然；
肝肾精气充足:目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如；
脾肺精气充足:呼吸平稳，肌肉不削。
总之，这是正常人的神气，即使有
病，也是脏腑功能不衰，预后良好。
得 神
2、少神
轻度失神的表现。
【表现】精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。
【主病及分析】提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。少神多因于心脾两虚或肾阳不足使然。
少 神
* 表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，* 意义：正气不足，精气轻度损伤，多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。
虚证，少神
* 形象：目无神采，精神萎靡，面色苍白，下颏青黑，沉浊色微
* 主病：久病气虚阳虚；气血双亏；思伤心脾 阳虚胃脘痛。脾阳不振.
* 病例：肝木乘脾(十二指肠溃疡)
虚证少神
* 形象：目光呆滞，眼睑下垂，面色淡黄，沉微而散，头发作穗
* 主病：脾气虚弱；气血双亏
* 病例：睑废。脾气虚弱(重症肌无力)
3、失神
* 概念：又称"无神"。是精亏神衰或邪盛神乱的表现
* 临床表现：(参教材P36)
* 意义：提示无论虚实，皆为病重。虚者系正气大伤。精气亏虚；实者，提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包，或肝风挟痰，蒙蔽清窍，阻闭经络。
* 心的精气衰败：言语错杂、面色晦暗。
* 肝肾精气俱衰：两目晦暗，反应迟钝，动作艰难。
* 肺脾精气衰竭：呼吸气微，喘促形体羸瘦。
* 热扰神明：壮热烦渴，四肢抽搐。
* 邪陷心包：神昏谵语，循衣摸床，撮空是线，的表现。
失神
* 表现：á1/2??é?êó￡????é1ì?¨￡?3??a?°′÷???±?￡±3/4"1/4???aò(c)???D?3/4μ1/4??"è???￠o??ü?￥1/2?￡?á1/2??ê§é??￡
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失神
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第 二 章
望 诊
【目的要求】
1.掌握得神、失神、假神、常色和病色以及五色所主病证的特征及临床意义。
2.熟悉常见异常形体、姿态的表现。
3.了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。
【学习时数】 6学时
【概念辨析】
神志失常与失神的鉴别
【重点与疑难点】
一、重点：
1.望神的主要内容。
2.得神、少神、失神、假神的特点及临床意义
3.五色主病的内容及临床意义。
4.常见异常形体、姿态的表现。
二、疑难点：
1.何谓假神？有何临床意义？
2.应明确气与色比较，气的盛衰有无，对判断病情轻重和预后比色更重要。
望诊概说
一、概念：
望诊，是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化等以诊察病情的方法。
"望而知之谓之神"，说明望诊在中医诊断学中占有重要地位。
二、望诊的内容：
1、全身望诊： (望神、色、形体、姿
态) 。重点掌握
2、局部望诊： (望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤) 。
3、望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等) 。
4、望小儿指纹(附：望鱼际络脉爪甲) 。
5、舌诊：舌诊内容极其丰富，故列专
章讨论。
三.注意事项:
1.注意光线
2.注意诊室温度
3.注意受检部位充分暴露
4.注意整体判断
5.注意动态观察
6.注意望诊与其它诊法有机结合
第一节 全身望诊
概念：全身望诊是医生在诊察病人时，首先对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察，以了解整体情况的诊病方法。
意义：可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚实，获得一个总体的印象，为进一步深入细致地诊察病情打下基础。
"一会即觉"源于丰富的经验，而医生经验的产生，往往是一个多次运用模式后概率的增值过程，经验丰富的医生在很大程度上是储存的疾病模式多，模式识别的能力强，因此，他可以在很短时间内完成"直接心悟"，甚至可直接对某些脉症作出"经验性诊断"或"下意识的顿悟"。
所谓"医者，意也"，这种经验性心悟往往是医生的医术炉火纯青时的真知灼见。所以，只要能储存大量的生理，尤其是病理变化的信息，是可以达到一针对即觉的，张仲景"单见一症便是，不必悉俱"即是实例。
一、望 神
(一)概说
1、有关概念
(1)神--神是对生命现象的高度概括，指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合，是神气与神志的综合判断。
(2)望神--从整体生命活力的综合表现，来诊察病情的方法。
2、望神的原理
3、望神的意义：
通过望神，可以从总体了解脏腑精气之盛衰，生机之存亡。
以此决病情之轻重安危，预后之远近善恶。
如"得神者昌，失神者亡" 。 《素·移精变气》
(二)望神的主要内容
神的表现虽然是多方面的，但望神的重点则在于两目、神情、气色和体态四个方面。
1.两目：
眼睛是心灵之窗，人的精神活动，往往于无意中流露于目光；又目系通于脑，其活动受心神支配，所以眼睛是可以传神的。《灵枢·大惑》说："目者，心使也"。
2.神情：
指人的精神意识和面部表情，即心所主之神志，心乃"君主之官"，在人体生命活动中具有重要的作用。
3.气色：
"指人的周身皮肤(以面部为主)和体表组织的色泽，其荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的重要表现。《医门法律》说"色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露"。
4.体态：
指人的形体动态。其动作自如否是机体功能强弱的主要标志。
(三)神态的分类与判断
按神的盛衰、病的轻重，可以将神大体分为：得神、失神、假神、少神、神乱五大类。下面根据望神的方法，列出各类的表现特点和主病意义 。
1、得 神
即有神，是精充气足神旺的表现
【表现】
神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。
【主病及分析】提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康的表现。
心的精气充足:神志清楚，语言清晰，面色荣润，表情自然；
肝肾精气充足:目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如；
脾肺精气充足:呼吸平稳，肌肉不削。
总之，这是正常人的神气，即使有
病，也是脏腑功能不衰，预后良好。
得 神
2、少神
轻度失神的表现。
【表现】精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。
【主病及分析】提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。少神多因于心脾两虚或肾阳不足使然。
少 神
* 表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，* 意义：正气不足，精气轻度损伤，多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。
虚证，少神
* 形象：目无神采，精神萎靡，面色苍白，下颏青黑，沉浊色微
* 主病：久病气虚阳虚；气血双亏；思伤心脾 阳虚胃脘痛。脾阳不振.
* 病例：肝木乘脾(十二指肠溃疡)
虚证少神
* 形象：目光呆滞，眼睑下垂，面色淡黄，沉微而散，头发作穗
* 主病：脾气虚弱；气血双亏
* 病例：睑废。脾气虚弱(重症肌无力)
3、失神
* 概念：又称"无神"。是精亏神衰或邪盛神乱的表现
* 临床表现：(参教材P36)
* 意义：提示无论虚实，皆为病重。虚者系正气大伤。精气亏虚；实者，提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包，或肝风挟痰，蒙蔽清窍，阻闭经络。
* 心的精气衰败：言语错杂、面色晦暗。
* 肝肾精气俱衰：两目晦暗，反应迟钝，动作艰难。
* 肺脾精气衰竭：呼吸气微，喘促形体羸瘦。
* 热扰神明：壮热烦渴，四肢抽搐。
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失神
失神
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